Factores pronósticos en la osteonecrosis maxilar por bifosfonatos

Desde 2003 se tiene constancia de la existencia de Osteonecrosis mandibular (ONM) inducida por Bisfosfonatos (BFF). Las distintas teorías etiopatogénicas, los numerosos factores implicados y el aumento de su incidencia hacen de esta patología un auténtico problema de salud pública. El objetivo del presente estudio es analizar las distintas variables implicadas en su desarrollo y pronóstico para determinar los principales factores pronósticos.

Se realiza un estudio ambispectivo sobre una cohorte de 45 pacientes con ONM establecida, donde se analizan las distintas variables que determinan el comportamiento evolutivo de esta entidad, practicándose un estudio descriptivo de las mismas y posterior análisis estadístico. Se empleó el paquete estadístico SPSS 9.0, aceptándose un nivel de significación del 0,05% y un intervalo de confianza del 95%.

En consonancia con estudios previos, los resultados obtenidos muestran que el empleo del Ac. zoledrónico administrado vía intravenosa (viv) constituye el principal factor pronóstico, mientras que otros factores tradicionalmente relevantes, tales como el tiempo de duración del tratamiento, la suspensión temporal del mismo previo a intervenciones odontológicas y la cirugía oral en el contexto de una ONM instaurada no constituyeron factores pronósticos de significación estadística relevante.

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Preparados anestésicos más frecuentes e indicaciones

    Estas anotaciones están tomadas del Curso impartido por el Dr Jesús Calatayud los días 26 y 27 de Febrero en el COEA (Alicante). Reflejo los anestésicos de uso más común.

       1. LIDOCAINA 2 % CON ADRENALINA 1:100.000 Ó 1:80.0000 (10 ó 12,5 microg/ml)
           Es la solución indicada en la mayoría de los procedimientos odontológicos por su seguridad y alta potencia:

•  Para lograr anestesia pulpar:  
•                       -Siempre en el bloqueo mandibular                                                                                                 -En niños en la infiltrativa periapical maxilar y mandibular
•  En casos que no se requiera anestesia pulpar o muy profunda:
•                       -Gingivectomía       
•                       - Raspaje y alisado radicular      
•                       -Tartrectomía en paciente con gran sensibilidad.
•                       -Anestesiar encía para tallar un diente endodonciado .

 Se puede emplear en embarazo y lactancia
 Dosis máxima: 8,5 cartuchos de 1,8 ml en adultos de 70 o más kg.    

                                                         

      2. ARTICAINA 4% CON ADRENALINA 1:100.000 (10 microg/ml)

          Indicaciones:

• Para lograr anestesia pulpar en adultos infiltrativa periapical en maxilar y en mandíbula (dientes anteriores)
• Para reforzar un bloqueo mandibular por vestibular y algo por lingual

Se puede emplear en embarazo y lactancia

Contraindicada en < de 4 años

Dosis máxima: 5,5 cartuchos de 1,7 ml en adultos de 70 o más kg.

  

 

      3. LIDOCAINA 2 % CON ADRENALINA 1:50.000 (20 MICROGML)

          Indicaciones:

• Cuando se requiere hemostasia. Así, la infiltración papilar y submucosa:
•                        -Cirugía oral
•                        -Raspaje y alisado radicular
•              -Obturaciones de caras interproximales o de clases V donde sangra la papila interproximal o la encía
•                       -Toma de impresiones en prótesis fija donde sangra la papila o la encía
• Para reforzar una infiltrativa periapical en niños que se desea anestesia pulpar y la SAL convencional ha fracasado

Se puede emplear en embarazo y lacatancia

Dosis máxima: 5,5 cartuchos en adultos de 70 o más kg

       4. ARTICAINA 4 % CON ADRENALINA 1:200.000 (5 microg/ml)

         Indicaciones: Cuando se necesita más cantidad de solución anestésica y la adrenalina no está totalmente contraindicada:

• Beta bloqueantes no selectivos (Propanolol, Timolol). Máximo 3 cartuchos
• Antiparkinsonianos tipo ICOMT (Tolcapona, Entacapona).  Máximo 3 cartuchos
• Pacientes cardiovasculares ASA 3:  Máximo 4 cartuchos
•      -Hipertensión no controlada con tensión moderada (95-115)
•      -Insuficiencia cardíaca con dificultad respiratorio pero no en reposo
•      -Trasplante de corazón
•      -Pacientes con más de 6 meses desde: Infarto de miocardio, Accidente cerebrovascular, Cirugía de bypass coronario
• Anfetaminas y derivados psicoestimulantes.  Máximo 4 cartuchos
• Digoxina.  Máximo 4 cartuchos
• Antidepresivos tricíclicos
• Antihipertensivos antiguos (Guanetidina, Reserpina)

Se puede emplear en embarazo y lactancia

Contraindicada en < de 4 años

Dosis máxima: 5,5 cartuchos en adultos de 70 o más kg

         5. MEPIVACAINA 3 % SIN VASOCONSTRICTORES.

            Indicaciones. Cuando están contraindicados los vasoconstrictores simpaticomiméticos (adrenalina) totalmente:

• Diabetes mellitus insulin dependiente no controlada (ASA 4)
• Alergia  a los sulfitos (están en las soluciones con adrenalina)
• Asma controlada por corticoides sistémicos.
• Hipertensión arterial por feocromocitoma
• Antes de 24 horas de consumo de cocaína
• Anfetaminas y psicoestimulantes en enfermos cardiovasculares

Se puede emplear en embarazo y lactancia

Cuidado en niños por el riesgo de sobredosis por su baja potencia anestésica

Dosis máxima: 5,5 cartuchos en adultos de 70 o más kg

Componentes de las soluciones de anestesia local

    COMPONENTES DE LAS SOLUCIONES ANESTESICAS:

          1. ANESTESICO LOCAL: Bupivacaína (5 mg/ml), Lidocaína (20 mg/ml), Mepivacaína (20 mg/ml), Prilocaína (30 mg/ml) y Articaína (40 mg/ml). En general los carpules son de 1,8 ml.
          2. VASOCONSTRICTOR: Noradrenalina, Adrenalina y Felipresina.
                -Ventajas del vasoconstrictor (ejemplo con lidocaína):
                      -Aumenta la potencia de la anestesia pulpar del 60% al 98%  
                      -Aumenta la duración pulpat de 6 min. a 50 min.
                      -Reduce la hemorragia (hemostasia).
                      -Reduce el paso a sangre. Es más lento, menor toxicidad,
                      -La adrenalina es 4 veces más potente como vasoconstrictor que la noradrenalina y es más segura.
         3. ANTIOXIDANTE (Sulfitos). Son antioxidantes de los vasoconstrictores para evitar su degradación. Mantienen la solución anestésica eficaz durante 18 meses. Da el sabor amargo.
         4. CONSERVANTE-ANTISEPTICO (Parabenos). Su función es mantener estéril la solución anestésica pero hoy con las modernas técnicas de envasado no es necesaria. El problema es que son los principales productores de alergias. Están prohibidos en cartuchos en EEUU desde 1984
         5. ESTABILIZANTES DEL pH (hidróxido de sodio y ácido clorhídrico).
         6. AJUSTE DE LA OSMOLARIDAD (cloruro sódico).
               

Articulación temporomandibular

La Articulación Temporomandibular es una de las más complejas del organismo. Permite el movimiento de bisagra en un plano y también permite movimientos de desplazamiento. Interesante vídeo que explica el funcionamiento de la misma. Articulación tan querida como odiada por sus grandes interrogantes a la hora de entenderla.