Factores pronósticos en la osteonecrosis maxilar por bifosfonatos

Desde 2003 se tiene constancia de la existencia de Osteonecrosis mandibular (ONM) inducida por Bisfosfonatos (BFF). Las distintas teorías etiopatogénicas, los numerosos factores implicados y el aumento de su incidencia hacen de esta patología un auténtico problema de salud pública. El objetivo del presente estudio es analizar las distintas variables implicadas en su desarrollo y pronóstico para determinar los principales factores pronósticos.

Se realiza un estudio ambispectivo sobre una cohorte de 45 pacientes con ONM establecida, donde se analizan las distintas variables que determinan el comportamiento evolutivo de esta entidad, practicándose un estudio descriptivo de las mismas y posterior análisis estadístico. Se empleó el paquete estadístico SPSS 9.0, aceptándose un nivel de significación del 0,05% y un intervalo de confianza del 95%.

En consonancia con estudios previos, los resultados obtenidos muestran que el empleo del Ac. zoledrónico administrado vía intravenosa (viv) constituye el principal factor pronóstico, mientras que otros factores tradicionalmente relevantes, tales como el tiempo de duración del tratamiento, la suspensión temporal del mismo previo a intervenciones odontológicas y la cirugía oral en el contexto de una ONM instaurada no constituyeron factores pronósticos de significación estadística relevante.

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Preparados anestésicos más frecuentes e indicaciones

    Estas anotaciones están tomadas del Curso impartido por el Dr Jesús Calatayud los días 26 y 27 de Febrero en el COEA (Alicante). Reflejo los anestésicos de uso más común.

       1. LIDOCAINA 2 % CON ADRENALINA 1:100.000 Ó 1:80.0000 (10 ó 12,5 microg/ml)
           Es la solución indicada en la mayoría de los procedimientos odontológicos por su seguridad y alta potencia:

•  Para lograr anestesia pulpar:  
•                       -Siempre en el bloqueo mandibular                                                                                                 -En niños en la infiltrativa periapical maxilar y mandibular
•  En casos que no se requiera anestesia pulpar o muy profunda:
•                       -Gingivectomía       
•                       - Raspaje y alisado radicular      
•                       -Tartrectomía en paciente con gran sensibilidad.
•                       -Anestesiar encía para tallar un diente endodonciado .

 Se puede emplear en embarazo y lactancia
 Dosis máxima: 8,5 cartuchos de 1,8 ml en adultos de 70 o más kg.    

                                                         

      2. ARTICAINA 4% CON ADRENALINA 1:100.000 (10 microg/ml)

          Indicaciones:

• Para lograr anestesia pulpar en adultos infiltrativa periapical en maxilar y en mandíbula (dientes anteriores)
• Para reforzar un bloqueo mandibular por vestibular y algo por lingual

Se puede emplear en embarazo y lactancia

Contraindicada en < de 4 años

Dosis máxima: 5,5 cartuchos de 1,7 ml en adultos de 70 o más kg.

  

 

      3. LIDOCAINA 2 % CON ADRENALINA 1:50.000 (20 MICROGML)

          Indicaciones:

• Cuando se requiere hemostasia. Así, la infiltración papilar y submucosa:
•                        -Cirugía oral
•                        -Raspaje y alisado radicular
•              -Obturaciones de caras interproximales o de clases V donde sangra la papila interproximal o la encía
•                       -Toma de impresiones en prótesis fija donde sangra la papila o la encía
• Para reforzar una infiltrativa periapical en niños que se desea anestesia pulpar y la SAL convencional ha fracasado

Se puede emplear en embarazo y lacatancia

Dosis máxima: 5,5 cartuchos en adultos de 70 o más kg

       4. ARTICAINA 4 % CON ADRENALINA 1:200.000 (5 microg/ml)

         Indicaciones: Cuando se necesita más cantidad de solución anestésica y la adrenalina no está totalmente contraindicada:

• Beta bloqueantes no selectivos (Propanolol, Timolol). Máximo 3 cartuchos
• Antiparkinsonianos tipo ICOMT (Tolcapona, Entacapona).  Máximo 3 cartuchos
• Pacientes cardiovasculares ASA 3:  Máximo 4 cartuchos
•      -Hipertensión no controlada con tensión moderada (95-115)
•      -Insuficiencia cardíaca con dificultad respiratorio pero no en reposo
•      -Trasplante de corazón
•      -Pacientes con más de 6 meses desde: Infarto de miocardio, Accidente cerebrovascular, Cirugía de bypass coronario
• Anfetaminas y derivados psicoestimulantes.  Máximo 4 cartuchos
• Digoxina.  Máximo 4 cartuchos
• Antidepresivos tricíclicos
• Antihipertensivos antiguos (Guanetidina, Reserpina)

Se puede emplear en embarazo y lactancia

Contraindicada en < de 4 años

Dosis máxima: 5,5 cartuchos en adultos de 70 o más kg

         5. MEPIVACAINA 3 % SIN VASOCONSTRICTORES.

            Indicaciones. Cuando están contraindicados los vasoconstrictores simpaticomiméticos (adrenalina) totalmente:

• Diabetes mellitus insulin dependiente no controlada (ASA 4)
• Alergia  a los sulfitos (están en las soluciones con adrenalina)
• Asma controlada por corticoides sistémicos.
• Hipertensión arterial por feocromocitoma
• Antes de 24 horas de consumo de cocaína
• Anfetaminas y psicoestimulantes en enfermos cardiovasculares

Se puede emplear en embarazo y lactancia

Cuidado en niños por el riesgo de sobredosis por su baja potencia anestésica

Dosis máxima: 5,5 cartuchos en adultos de 70 o más kg

Componentes de las soluciones de anestesia local

    COMPONENTES DE LAS SOLUCIONES ANESTESICAS:

          1. ANESTESICO LOCAL: Bupivacaína (5 mg/ml), Lidocaína (20 mg/ml), Mepivacaína (20 mg/ml), Prilocaína (30 mg/ml) y Articaína (40 mg/ml). En general los carpules son de 1,8 ml.
          2. VASOCONSTRICTOR: Noradrenalina, Adrenalina y Felipresina.
                -Ventajas del vasoconstrictor (ejemplo con lidocaína):
                      -Aumenta la potencia de la anestesia pulpar del 60% al 98%  
                      -Aumenta la duración pulpat de 6 min. a 50 min.
                      -Reduce la hemorragia (hemostasia).
                      -Reduce el paso a sangre. Es más lento, menor toxicidad,
                      -La adrenalina es 4 veces más potente como vasoconstrictor que la noradrenalina y es más segura.
         3. ANTIOXIDANTE (Sulfitos). Son antioxidantes de los vasoconstrictores para evitar su degradación. Mantienen la solución anestésica eficaz durante 18 meses. Da el sabor amargo.
         4. CONSERVANTE-ANTISEPTICO (Parabenos). Su función es mantener estéril la solución anestésica pero hoy con las modernas técnicas de envasado no es necesaria. El problema es que son los principales productores de alergias. Están prohibidos en cartuchos en EEUU desde 1984
         5. ESTABILIZANTES DEL pH (hidróxido de sodio y ácido clorhídrico).
         6. AJUSTE DE LA OSMOLARIDAD (cloruro sódico).
               

Articulación temporomandibular

La Articulación Temporomandibular es una de las más complejas del organismo. Permite el movimiento de bisagra en un plano y también permite movimientos de desplazamiento. Interesante vídeo que explica el funcionamiento de la misma. Articulación tan querida como odiada por sus grandes interrogantes a la hora de entenderla.

Resumen de protocolos terapéuticos en infecciones víricas de la mucosa oral

Rresumen de protocolos terapéuticos en candidiasis orales

Resumen de protocolos terapéuticos en infecciones bacterianas de la cavidad oral

PROTOCOLOS TERAPEUTICOS EN ODONTOESTOMATOLOGÍA

Presentación que compartiremos el próximo miércoles con médicos y pediatras de los Centros de Salud El Raval y El Pla.

Protocolos terapéuticos en odontoestomatologia from Ramón Blasco Sansano

Casos clínicos de la consulta de odontología

Casos clínicos. Odontología. from Ramón Blasco Sansano

Formando a médicos residentes en pediatría

   

La Dra. Alba Pardo, médico residente de Pediatría hoy nos ha acompañado y la hemos sensibilizado en todo lo relacionado con el Progarma de Salud Bucodental. Ha participado en casos de exodoncias, frenectomías, fluorizaciones, controles de placa y junto a Fini (ver foto) realizando sellados de fosas y fisuras. Especial interés en la discriminación del riesgo de caries y aplicación de las respectivas medidas preventivas

CEPILLO MANUAL VS CEPILLO ELECTRICO

   Son muchos los pacientes que a menudo se preguntan qué tipo de cepillo dental deberían emplear para tener una correcta higiene bucal. La respuesta a esta pregunta no es clara ni directa y dependerá principalmente de adaptar la elección del cepillo a gustos y necesidades.

     Es cierto que durante los últimos tiempos los cepillos eléctricos se han vuelto muy populares. Numerosos estudios han demostrado, sin embargo, que ambos cepillos son efectivos siempre que llevemos a cabo una técnica correcta y que la elección dependerá, sobre todo, de las características dentales del paciente, sus gustos y necesidades. Desde nuestras clínicas debemos insistir a nuestros pacientes que para una correcta higiene bucodental es más importante una buena técnica de cepillado que la propia elección entre cepillo manual y cepillo eléctrico.

CRITERIOS TERAPEUTICOS: Síndrome de boca ardiente

En principio el diagnóstico se realiza mediante la historia clínica, en la que es fundamental una presencia de la sensación de ardor de al menos 3 meses de evolución sobre todo en la lengua, paladar duro y labio inferior, en ausencia de datos clínicos o de laboratorio que justifiquen estos síntomas. Afecta más a las mujeres. El dolor no suele estar presente al levantarse y va incrementándose con el paso del día siendo intenso por la tarde-noche. No interfiere con el sueño y mejora durante las comidas o al masticar chicle. Si las molestias persisten después de tratar los procesos locales (parafunciones, candidiasis, prótesis, etc.) o sistémicos (avitaminosis, anemias, diabetes, fibromialgia, procesos psicopatológicos, etc.) se debe proceder al tratamiento más específico:

  -Clonazepam (Rivotril 0,5 mg / comp): Comenzar con un comprimido para chuparlo tres veces al día. Luego a los tres minutos se tira y no se traga. Tras dos semanas el 66 % mejoran. El clonazepam ingerido se descarta por sus efectos secundarios Si no responden bien se puede usar un 2º fármaco sistémico:

  -Gabapentina (Gabapentina Alter 300 mg / comp) a dosis de 100-300 mg. 2-3 veces al día.

  

Clasificación TNM para el cáncer de la cavidad oral

   Descripción del caso: Un varón de 51 años refiere que desde hace unos dos meses tiene una lesión en la lengua, que no le molesta pero sí sangra, y que ha ido creciendo progresivamente. En los últimos días le dificulta la masticación y el habla. Los antecedentes médicos son: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (fenofibrato, Ezetrol®), hiperuricemia (Zyloric®), epilepsia (ác. valproico, Rivotril®, Depakine®). VIH positivo (Sustiva®, Epivir®). No es fumador. Se procedió a realizar una biopsia incisional y la muestra se remitió para su estudio histopatológico.
    Comentarios: La lesión se corresponde con una presentación de forma avanzada del cáncer oral de tipo exofítico. La clasificación por etapas o estadios es el proceso para determinar hasta dónde se ha propagado el cáncer. El pronóstico de los pacientes con cáncer depende, en gran medida, del estadio en que se encuentre. Además, es uno de los factores más importantes en la elección del tratamiento. El sistema más común usado para describir la extensión de los tipos de cáncer de la cavidad oral es el Sistema TNM (Tumor, Ganglio, Metástasis) del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC, en sus siglas en inglés). El sistema de estadificación TNM describe tres puntos clave de información: La “T” indica el tamaño del tumor principal (primario) y hacia qué tejidos, si es el caso, se ha propagado. La “N” describe la extensión de la propagación a los ganglios o los nódulos linfáticos adyacentes. Las células de tumores de la cavidad oral pueden desplazarse hacia los ganglios linfáticos en el área del cuello. La “M” indica si el cáncer se ha propagado (ha producido metástasis) a otros órganos del cuerpo.    

                          Dr. Germán Esparza Gómez
                      

Fusión dentaria

Se observa la fusión a nivel coronal

La Fusión Dental, es la unión de dos gérmenes dentales que dan la apariencia de un solo diente que se observa clínicamente más grande. En éstos, la dentina de ambos gérmenes se encuentra unida y se puede presentar de manera total o completa cuando la unión de los dientes se lleva a cabo en la corona y en la raíz, o incompleta cuando la unión se hace mediante la corona exclusivamente. Radiográficamente se observa una corona de mayor tamaño de lo normal, con una o dos raíces, pero con dos conductos radiculares, ya que es la unión de dos gérmenes dentarios diferentes.

La fusión es la anomalía más frecuente en la dentición primaria, afecta ligeramente más al sexo masculino, la unión de centrales y laterales es la más común y se puede presentar con un diente de la fórmula dental o con un supernumerario.

La etiología de estas anomalías es multifactorial, aunque hay inclinación a considerarlas consecuencia de un factor hereditario que sigue un patrón familiar.

Los problemas clínicos relacionados con esta afección son: problemas estéticos, de espacio, periodontales y retraso en la erupción.

Este tipo de anomalías es altamente susceptible a la caries dental, los tratamientos para estos padecimientos van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomías, separación de los dientes, etc., hasta la extracción.

Afortunadamente la prevención, como la colocación de sellador en la línea de unión, permitirá mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos.

Fusión dental de 32 y 33 a nivel coronal

Esperando una biopsia

  Recientemente recibo a este paciente a través de una interconsulta del ORL. Está a la espera de una escisión de la lesión y su correspendiente estudio histopatológico. Me indica que valore si hay algún trauma con las piezas dentarias que origine dicha anomalía.

Ulcera traumática por diente fracturado

  Estas dos imágenes distan 15 días entre la primera y la segunda. Se trata de una úlcera traumática en mucosa yugal por el borde cortante de un diente fracturado. Dos semanas después, tras la exodoncia de la pieza, se observa le mejoría evidente.

Candidiasis pseudomembranosa

Placas de color de blanquecino grisáceas ligeramente dolorosas al tacto y que se pueden desprender al pasar una sonda tangencialmente dejando una superficie erosionada.

Apuesta por los numerus clausus en odontología

El Consejo General de Dentistas participó recientemente en la Asamblea General de la Federation of European Dental Competent Autorities and Regulators (FEDCAR), en la que se analizó la actual situación del sector odontológico en Europa y en la que se destacó, entre otros aspectos, la creciente plétora profesional europea y un posible cambio en el sistema de formación para poder obtener el título universitario de Odontología en el continente.

Linfangioma

   Encuadrado como tumor benigno de la mucosa oral se trata de un acúmulo de vasos linfáticos. El diagnóstico es clínico e histopatológico de confirmación.

Diez razones para no ponerse un piercing

Las razones para llevar un piercing son variadas, y van desde estar a la moda, diferenciarse de los demás, identificarse con algúnn grupo social o étnico, potenciar las sensaciones eróticas o simplemente decorar el cuerpo. El procedimiento es relativamente sencillo y se debe acudir a profesionales cualificados, ya que lo realizan en establecimientos limpios siguiendo todas las medidas de higiene, además de poner en práctica técnicas adecuadas. Existe en las diferentes autonomías un reglamento para estos locales.

Las cuestiones de estética y salud van casi de la mano. Las variantes que se utilizan para cambiar el aspecto y verse diferente muchas veces suelen causar lesiones graves en la piel. Los piercings y los tatuajes son algunas de las opciones máss elegidas populares en la actualidad. Los piercing crean un traumatismo en la piel y pueden producir una infección, que a veces cicatriza mal y eso provoca una seria lesión.

Además, señala Héctor J. Rodríguez Casanovas, Profesor de la Universidad de Sevilla, no todas las personas pueden llevar un piercing: «un ejemplo, quienes padecen hemofilia, ya que presentan escasa coagulación de la sangre y, en consecuencia, las pequeñas heridas que deja el proceso podrían poner en peligro su vida. Asimismo, cuando se padecen alergias es preferible consultar antes al alergólogo para que indique si afectará o no el estado de salud».

Según un estudio realizado recientemente en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, el 72% de las personas que lleva piercings en la boca ha sufrido alguna complicación posterior a su colocación. La más frecuente, asegura el experto, es la inflamación (el 35%), seguida del dolor (18%), la dificultad de hablar y de masticar (el 15%), disgeusia (alteración del gusto) (el 5%), sangrado (4%), hipersialia (aumento de la salivación), infección y parestesias o sensación de hormigueo (un 2%) y alergia (1%).

La lesión que más preocupa a los odontólogos es la periodontal que se produce en casi la mitad de los portadores de piercings (48,1%). Estas lesiones aumentan en los sujetos que llevan el piercing de metal y colocación extraoral.

Debemos saber que...
1- El piercing puede favorecer que se acumule en esa zona la placa dental o sarro.
2- Inflamación de la zona donde se ha colocado el piercing y/o sangrado.
3- Deformaciones linguales, alergias y úlceras
4- Fracturas dentales. Es más frecuente de lo que puede parecer, al producirse un choque con el piercing.
5- También puede dañar el esmalte, las encías o los empastes.
6- Alteración del gusto y del proceso del habla
7- Dificultades para masticar y salivación excesiva.
8- Problemas de halitosis si la presencia del piercing no permite realizar una higiene bucal completa o el mismo piercing acumula bacterias.
9- Ingestión de forma accidental al soltarse. ¡Cuidado al practicar deporte!
10- Más riesgo de cáncer oral.